| 応募者氏名* |
|
| 大学名* |
|
| 部署 |
|
| 職位 |
|
| メールアドレス* |
|
| 連絡担当者用メールアドレス |
|
| 電話番号 |
|
| 研究課題名* |
|
| 要約*
提案書の「要約」と同一の内容をご記入下さい |
|
| 疾患領域* |
|
| モダリティ |
|
| 技術内容* |
|
| キーワード１* |
|
| キーワード２ |
|
| キーワード３ |
|
| キーワード４ |
|
| 対象疾患* |
|
| 試験対象の名称*
(物質名等) |
|
| 薬事申請上の分類* |
|
| 関連特許出願 |
|
| 関連産学連携 |
|
| 想定する効能・効果* |
|
| 既存薬に対する優位性* |
|
| 本シーズに関して
ベンチャー設立の意志 |
|
| 提案書* |
×
Select files
（ファイル形式：DOC、DOCX、PDF ファイルサイズ：10MB以内） |
| 研究概要 |
×
Select files
（ファイル形式：PDF、PPT、PPTX ファイルサイズ：10MB以内） |
| 送信確認
（プライバシーポリシー） |
|
