応募者氏名* |
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大学名* |
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部署 |
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職位 |
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メールアドレス* |
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連絡担当者用
メールアドレス |
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電話番号* |
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研究課題名* |
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要約*
提案書の「要約」と同一の内容をご記入下さい |
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疾患領域* |
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モダリティ* |
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技術内容* |
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キーワード1* |
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キーワード2 |
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キーワード3 |
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キーワード4 |
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対象疾患* |
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試験対象の名称*
(物質名等) |
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薬事申請上の分類* |
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関連特許出願 |
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関連産学連携 |
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想定する効能・効果* |
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既存薬に対する優位性* |
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本シーズに関して
ベンチャー設立の意志 |
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提案書* |
×
(ファイル形式:DOC、DOCX、PDF ファイルサイズ:10MB以内) |
研究概要 |
×
(ファイル形式:PDF、PPT、PPTX ファイルサイズ:10MB以内) |
確認事項*
(該当するものにチェックを入れてください) |
「創薬共同研究グラント公募事業」に併願しますか
※企業との共同研究を目指す公募事業です。
詳しくはこちらをご覧ください。研究内容アピールのため資料作成いただく場合がございます。(スライド4枚)
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研究内容に照らし、各種法令・指針等に遵守した計画になっていますか
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本開発提案書が採択された場合、研究活動の不正行為(捏造、改ざん及び盗用)並びに研究費の不正な使用を行わないことを誓約しますか
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本課題と同一課題を他の拠点に応募していませんか
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本開発提案書と類似した課題を他の拠点のシーズAに応募していますか
「はい」の場合、以下に拠点名を記入
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送信確認
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